Tsogolo lachilolezo cham’mbuyomu pansi pa Lamulo Lokulitsa Kupeza Kwa Anthu Okalamba Kusamaliridwa Panthawi Yake

Kufewetsa njira zovomerezeka zomwe zisanachitike kungapangitse kulondola kwa chisamaliro komanso mwayi wopeza chithandizo kwa odwala, akulemba Siva Namasevayam, CEO wa Cohere Health.

Njira yopezera chivomerezo choyambirira kuchokera ku ndondomeko yaumoyo yoyezetsa, mankhwala, kapena opaleshoni nthawi zambiri imakhala yovuta kwa madokotala ndi odwala awo. Pre-authorization (PA) ikadali njira yoyendetsera ntchito, yomwe imafuna kuti opereka chithandizo atumize mafomu a fax ndi zolemba zachipatala ku mapulani angapo azaumoyo, aliyense ali ndi njira zawo zoperekera ziphaso ndi mfundo zowunikira.

Malinga ndi American Medical Association (AMA), madokotala ndi antchito awo amathera avareji ya maola 13 mlungu uliwonse kumaliza ntchito za PA. Madokotala makumi asanu ndi anayi mphambu atatu pa 100 aliwonse amanena kuti PA imachedwetsa kuti wodwala apeze chithandizo chamankhwala chofunikira kwa nthawi ndithu, ndipo 82% ya madokotala amanena kuti kuchedwa kuvomereza ndi kukana kuvomereza kungapangitse odwala kusiya dongosolo lawo la chithandizo.

Pazaka zisanu zapitazi, kukakamiza kukakamiza e-PA kwakula kwambiri. Posachedwapa, Nyumba ya Oyimilira ku US idapereka malamulo omwe angakhudze tsogolo la mapulani a PA a Medicare benefits (MA). Lamulo la Kupititsa patsogolo Kupeza Kwanthawi Yake kwa Okalamba likufuna kuchepetsa zolemetsa zoyendetsera ntchito kwa opereka chithandizo ndikuwongolera liwiro lomwe odwala angapeze chithandizo chofunikira.

Lamuloli, lomwe poyambirira lidathandizidwa ndi Regulatory Relief Authority, gulu la mabungwe azachipatala padziko lonse lapansi, lili ndi othandizira azamalamulo opitilira 340 ndipo lili ndi chikalata chotsatira ku Senate. Pothandizidwa ndi bicameral ndi bipartisan, biluyo ikuyembekezeka kugunda nyumba ya Senate kumapeto kwa chaka chino. Ngati lamulolo laperekedwa, ndiye kuti lamuloli lidzaperekedwa ku CMS, komwe bungwe lidzakhazikitsa lamulolo pokhazikitsa malamulo.

Kupititsa patsogolo kulondola komanso kupezeka kwanthawi yake kwa odwala

Kuphulika kwa ziwonetsero zozungulira lamuloli kukutsatira lipoti la HHS lomwe linanena kuti mapulani a Millennium Assessment anakana mosayenera 13% ya zopempha za PA zopempha chithandizo chamankhwala. Kuwunikanso zodandaula kuyambira nthawi yomweyi mu 2019, lipotilo lidapezanso kuti 18% ya zokana kulipira zinali zokhudzana ndi zonena zomwe zimakwaniritsa malamulo a Medicare komanso malamulo olipira a MA, kuchedwetsa kapena kuletsa kulipira ntchito zomwe zaperekedwa kale.

Lamulo lamakono likufuna kuthana ndi 3 zomwe zimayambitsa kukana kosayenera zomwe zatchulidwa ndi lipotilo, kuphatikizapo zolemba zosakwanira kapena zosowa zachipatala, kugwiritsa ntchito njira zakunja kunja kwa malamulo a Medicare, ndi zolakwika zaumunthu. Malamulo amafuna kuti mapulani a Millennium Assessment akwaniritse izi:

  • Khazikitsani mapulogalamu a e-PA omwe amatsatira mfundo za federal zomwe zangopangidwa kumene
  • Kupereka zisankho za PA munthawi yeniyeni pazinthu ndi ntchito zomwe zimadziwika kuti “zovomerezeka”
  • Kutulutsa kwa PA Expedited Decisions pazantchito zina zonse zoperekedwa ndi Medicare Part C (ndiko kuti, pazantchito zonse zomwe mapulani a MA adalamulidwa kuti achite)
  • Kupititsa patsogolo kuwonekera popereka lipoti ku CMS pazinthu ndi ntchito zomwe zimafunikira PA, kuchuluka kwa zivomerezo ndi kukanidwa, avareji ndi nthawi yofunikira pakuwunikanso chilolezo.

Ngakhale kuti lamuloli lavomerezedwa ndi mabungwe ambiri azaumoyo, kuchokera ku AMA kupita ku AARP, malamulowo sapita patali mokwanira kuti awonetsetse kuti kasamalidwe kagwiritsidwe ntchito kakuyenda bwino. Kwa zaka zambiri, chiwongolero cha kusintha kwa PA chinkayang’ana pakupanga njira zomwe zilipo kale zamadongosolo azaumoyo, ngati kuti kuchita bwino ndizomwe zimasowa pochita bwino.

Chowonadi ndi chakuti kasamalidwe ka ntchito, monga momwe akumangidwira pano, amasowa mwayi wopititsa patsogolo chisamaliro komanso kuchepetsa ndalama kwa odwala ndi opereka chithandizo, Ndipo the mapulani azaumoyo. Digitization ya madera otetezedwa ikufulumizitsa kale ntchito ndi ndondomeko yowunikira zachipatala; Komabe, sizisintha PA kukhala chida chofunikira kwambiri pakuwongolera chisamaliro kapena kuchepetsa kusiyana kosafunika kwa chisamaliro. Sizithandiza kuti mapulani azaumoyo atukule bwino kapena kufunika kwa chisamaliro chomwe mamembala awo amalandira.

Kulimbikitsa zosankha panthawi yonse ya chisamaliro

Ngati malamulo atsopanowa adutsa mu Senate, mapulani azaumoyo omwe pakali pano amadalira njira za PA pamanja kapena pang’ono pawokha adzafunika kuyika ndalama muukadaulo kuti agwirizane ndi zomwe akufuna. Nthawi yofunikirayi imapereka mwayi woti mapulani azaumoyo azitengera matekinoloje omwe amathandizira kutsata malamulo ndikupangitsa kuti pakhale njira yabwino kwambiri yoyendetsera chisamaliro.

Pakalipano, PA ndizochitika zamalonda: pempho lililonse la ntchito kapena mankhwala limaperekedwa mosiyana. Ngakhale kuti chipika cha chisamaliro chingafunike kuyezetsa matenda a 3, zolemba za 2, opaleshoni ya 1, ndi kukonzanso pambuyo pa opaleshoni, ofesi ya dokotala iliyonse imagwira ntchito yokhayokha pazopempha zake zosiyana. Ndi njira yowonjezereka, mapulani azaumoyo amatha kuyembekezera bwino, kuyang’anira, ndi kugwirizana pa zosowa za membala pa nthawi ya chisamaliro.

Zambiri za PA ndi chimodzi mwazizindikiro zokhazo zomwe zakonzedwa komanso zomwe zikubwera kwa opereka chithandizo ndi akatswiri ambiri. Akangoyendetsedwa, chizindikiro ichi cha deta chikhoza kukhala chamtengo wapatali kuti athandizidwe mwamsanga ndikusintha njira ya chisamaliro cha wodwalayo. Ndi kuwonjezereka kwa kugwirizana, madokotala ndi mapulani a zaumoyo amatha kugawana deta yokhudzana ndi odwala kuti agwirizane ndi zomwe wodwalayo ali nazo komanso mbiri yachipatala, kupereka mapulani a zaumoyo mwayi wowonjezera phindu lenileni ku ndondomeko yovomerezeka.

Pogwiritsa ntchito luntha lochita kupanga komanso kuphunzira pamakina, njira yoyendetsera kagwiritsidwe ntchito mwanzeru imatha kuchotsa zidziwitso za odwala kuchokera kuzinthu zingapo, kuphatikiza mbiri yaumoyo wamagetsi. Pokhala ndi mbiri ya chisamaliro cha odwala ndi miyezo yozikidwa pa umboni, nsanja yanzeru ili ndi kuthekera kotsogolera azachipatala ku zosankha zamtengo wapatali zomwe zingathe kupititsa patsogolo zotsatira za odwala. Mwachitsanzo, dokotala angapemphedwe kuti asankhe njira yowonetsera golide m’malo molamula mayesero angapo otsika mtengo, chifukwa deta yachipatala ya wodwalayo imasonyeza kufunikira kolondola kwambiri.

M’malo mopereka zopempha zambiri zosalumikizidwa za PA kwa wodwala m’modzi, asing’anga amatha kukhala ndi mautumiki angapo omwe amavomerezedwa nthawi imodzi kuti azitha kuzungulira, kufulumizitsa kuti wodwala athe kupeza chithandizo choyenera kwambiri. Pamene dokotala ndi ndondomeko ya zaumoyo amalankhulana ndikugwirizana pa ndondomeko ya chisamaliro chozikidwa pa umboni, kasamalidwe ka ntchito kameneka kamakhala ndi mphamvu osati kungofulumira kupeza chithandizo, koma kupititsa patsogolo zotsatira, kuchepetsa kuyesedwa kosafunikira, ndi kukweza mlingo wa chisamaliro pakati pa anthu onse. .

Gawani miyezo, ndondomeko, ndi ndondomeko zachipatala

Zachidziwikire, kuwonekera ndikofunikira kuti mupeze kuvomerezedwa ndi opereka njira yotere. Ngakhale kuti lamulo latsopanoli likunena kuti Mine Action Plans (MA) akuyenera kufotokoza nthawi ndi zotsatira za pulogalamu yawo yamagetsi ya PA ku CMS, ndikofunikanso kuti mapulani azaumoyo awonetsetse kuti pachitika zinthu zonse poyera. opereka.

Mu 2018, mabungwe 6 omenyera ufulu wadziko – kuphatikiza American Health Insurance Plans, American Hospital Association, ndi AMA – adapereka chiganizo chofotokozera malingaliro awo pakusintha kwa PA. Lipotilo likuwonetsa kufunikira koonetsetsa kuti kuwonekera kwakukulu ndi kuyankhulana pakati pa mapulani a zaumoyo, opereka chithandizo ndi odwala “kuchepetsa kuchedwa kwa chisamaliro ndi kufotokozera zofunikira zisanachitike chilolezo, njira, zifukwa, ndi kusintha kwa mapulogalamu.”

Pulatifomu yololeza mwanzeru imatha kulambalala zofunikira zamalamulo kuti ziwonjezeke zochita zokha, kuwonekera poyera komanso kuvomereza mwachangu pogwiritsa ntchito miyezo yazachipatala yozikidwa ndi umboni yomwe ndi zofotokozedwa bwino ndi zolozeka kwa madokotala. Madokotala akadziwa pasadakhale kuti ndi ntchito ziti zomwe zimafunikira chivomerezo komanso zolemba zomwe zikufunika, ntchitoyi idzayenda bwino. Mofananamo, pamene madokotala amvetsetsa chifukwa cha ndondomeko ya ndondomeko ya thanzi-makamaka pamene amachokera ku miyezo ya chisamaliro cha National Medical Association-iwo ali okonzeka kutsatira ndondomeko yamtengo wapatali pa malo enaake, ntchito, kapena mayesero.

Chifukwa mapulani a MA akudzipereka kuti apititse patsogolo zotsatira zachipatala ndikupatsa mamembala awo mwayi wopeza chithandizo choyenera chachipatala, kuti ma PA azichita zinthu ngati zopindulitsa osati chotchinga, mapulani a MA adzafunika kukulitsa malingaliro awo amomwe angayendetsere bwino kugwiritsa ntchito kwawo. mamembala. PA yamagetsi ndi chiyambi chabwino, koma sikokwanira. Kuti akhudze kwambiri mtengo ndi ubwino wa chisamaliro, mapulani a MA ayenera kutengera luso lanzeru lomwe limapereka opereka chithandizo chothandizira kuti athandize kupeza zotsatira zofulumira komanso zabwino kwambiri kwa odwala.

Leave a Comment

Your email address will not be published.